Фолликулит: прыщики или инфекция

Фолликулит — это воспаление волосяного фолликула. Он обычно выглядит как скопление небольших красных или белоголовых прыщиков вокруг отверстий фолликулов и нередко появляется после бритья, восковой депиляции или любого трения кожи. Большинство лёгких случаев проходят самостоятельно при бережном домашнем уходе. Сложность заключается в том, чтобы понять, когда прыщики указывают на нечто более серьёзное — бактериальную инфекцию, грибковую проблему или признак, требующий взгляда специалиста.

В этом руководстве объясняется, что происходит с фолликулом, чем фолликулит отличается от вросших волос и «бритвенных шишек», как выглядит самолечение при лёгких случаях и — что самое важное — тревожные признаки, указывающие на необходимость прекратить самолечение и записаться к врачу.

Что такое фолликулит

Каждый волос на вашем теле растёт из небольшого кармана в коже, называемого фолликулом. Фолликулит — воспаление этого кармана, вызванное бактериями, грибками, вирусами или просто физическим раздражением. Результат — болезненный красный прыщик, нередко с небольшой белой или жёлтой головкой в центре, иногда зудящий или жгущий.

Бактерией, наиболее часто ответственной за инфекционную форму, является Staphylococcus aureus (стафилококк), который безвредно живёт на коже большинства людей, но может проникнуть через крошечную ссадину или царапину. Грибковый фолликулит (иногда называемый питироспорумным фолликулитом) встречается реже, однако его часто принимают за обычные угри на груди или спине, и, что важно, он не реагирует на антибиотические средства.

Существуют и неинфекционные типы: фолликулит горячей ванны (бактерии Pseudomonas из недостаточно хлорированной воды), грамотрицательный фолликулит у людей, длительно принимающих антибиотики от угрей, и эозинофильный фолликулит, связанный с иммунными нарушениями. Практический вывод: похожие на вид прыщики могут иметь совершенно разные причины — именно поэтому упорные или распространяющиеся случаи заслуживают диагностики, а не догадок.

Распространённые причины

Удаление волос и связанные с ним процедуры по уходу за кожей — одни из наиболее распространённых провокаторов:

Бритьё: лезвия создают микроссадины, позволяющие бактериям проникнуть, особенно при тупых или общих бритвах. Наше руководство по бритью описывает технику, снижающую этот риск.
Восковая и плотная депиляция: временно открывают фолликул и удаляют верхний слой кожи, что может позволить микроорганизмам проникнуть до того, как кожа запечатается.
Закупорка: облегающая одежда, синтетические ткани или что-либо, задерживающее пот и тепло у кожи, создаёт тёплую влажную среду, благоприятную для бактерий и грибков. Зона бикини и внутренние поверхности бёдер особенно уязвимы — см. заметки о депиляции в зоне бикини.
Трение: натирание от спортивной одежды, тяжёлых рюкзаков или повторяющихся контактов может раздражать фолликулы без участия внешних микроорганизмов.
Средства по уходу: тяжёлые масла, некоторые увлажняющие кремы и отдельные солнцезащитные средства могут закупоривать отверстие фолликула; это иногда называют «акнеформным фолликулитом» и чаще встречается у людей, наносящих густые средства перед тренировкой.

Фолликулит, вросшие волосы и «бритвенные шишки»

Эти три состояния пересекаются и часто путаются, однако они не совсем одинаковы.

Вросшие волосы возникают, когда волос загибается или растёт боком в кожу, а не выходит наружу через отверстие фолликула. Нередко можно увидеть петлю волоса прямо под поверхностью кожи. Они распространены после плотного бритья или удаления волос под острым углом и особенно часты у людей с от природы вьющимися или жёсткими волосами. Наше специальное руководство по вросшим волосам объясняет причины их образования и методы лечения.

«Бритвенные шишки» (pseudofolliculitis barbae) — специфическая разновидность воспаления вросших волос, преимущественно на лице и шее, почти исключительно у людей с вьющимися волосами. Волос повторно входит в кожу и вызывает иммунную реакцию. При продолжении бритья шишки могут сохраняться долгое время и технически не являются инфекцией.

Фолликулит может как включать, так и не включать вросший волос. Его отличительная черта — красный ореол или головка с гноем, сосредоточённые на отверстии фолликула. Когда вросший волос и бактериальная инфекция присутствуют одновременно, это иногда называют инфицированным вросшим волосом — оба явления сразу.

Почему важно различать их? Лечение грибкового фолликулита антибактериальными безрецептурными средствами не поможет, а лечение «бритвенных шишек» местными антибиотиками не устранит механическую причину. Если самолечение не даёт результата через две недели, это веский повод получить клиническую оценку, а не продолжать пробовать новые средства.

Мягкий уход при лёгких случаях

При небольшом скоплении прыщиков, появившихся недавно, вызывающих лишь незначительную болезненность и явно связанных с недавним бритьём или депиляцией, разумна консервативная самопомощь:

Оставьте участок в покое: воздержитесь от бритья, восковой депиляции и любого другого удаления волос на поражённой коже до её полного заживления. Продолжение удаления волос через воспалённые фолликулы усугубляет ситуацию.
Тёплые компрессы: чистая тёплая (не горячая) ткань, приложенная к участку на 10–15 минут несколько раз в день, может способствовать разрешению воспаления и самостоятельному дренированию гнойных головок без выдавливания.
Мягкое очищение: промывайте мягким нейтральным мылом или средством для умывания и промокайте насухо. Избегайте жёстких скрабов на активных прыщиках.
Дышащая одежда: свободные натуральные ткани снижают жар и трение на поражённых участках.
Уходовые средства: если хотите нанести что-то успокаивающее, выбирайте простые составы без отдушек. В нашем руководстве по уходу после депиляции объясняется, какие ингредиенты действительно помогают, а какие могут усилить раздражение.

Лёгкий фолликулит при таком подходе обычно проходит за одну-две недели. Если прыщики множатся, усугубляются или не проходят через две недели, домашнее лечение больше не является верным решением.

Тревожные признаки — когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы замечаете хотя бы одно из следующего

Прыщики стремительно распространяются или появляются в новых зонах, не связанных с недавним удалением волос.
Глубокие, болезненные узелки или фурункулы — это более серьёзная стафилококковая инфекция, которая может потребовать вскрытия и приёма антибиотиков.
Гной густой, зелёный или с неприятным запахом.
Температура, увеличенные лимфатические узлы или общее недомогание наряду с кожными симптомами.
Красные полосы, расходящиеся от поражённого участка, — это признак того, что инфекция распространяется через ткани (целлюлит) и требует неотложного лечения.
Симптомы сохраняются дольше двух-трёх недель несмотря на отдых поражённого участка.
Повторяющиеся эпизоды, которые возвращаются на одном и том же месте.
Прыщики на лице, вокруг носа или вблизи глаз — эти зоны более опасны при распространении инфекции.

Это исключительно общая информация. Врач общей практики или дерматолог может взять мазок с поражённого участка для идентификации возбудителя, назначить правильный антибиотик или противогрибковое средство (правильное лечение зависит от причины) и исключить другие состояния, похожие на фолликулит. Не выдавливайте глубокие воспалённые прыщики — это может протолкнуть бактерии глубже в ткани.

Снижение риска

Фолликулит нередко возвращается, если не устранить основную причину. Несколько последовательных привычек существенно меняют ситуацию:

Острые, чистые лезвия: часто меняйте одноразовые бритвы. Бактерии быстро колонизируют старые лезвия. Никогда не делитесь бритвами.
Правильная техника бритья: бритьё по росту волос (по направлению их роста), а не агрессивно против него снижает риск срезания волос под острым углом, при котором они могут врасти в кожу. Подробная техника описана в руководстве по бритью.
Уход до и после удаления: чистая сухая кожа перед процедурой; подходящие успокаивающие средства после. Руководство специально по уходу после удаления волос — в нашем руководстве по уходу.
Пилинг между сеансами: регулярный мягкий пилинг поддерживает отверстия фолликулов чистыми. Делайте его, когда кожа зажила, а не на активных прыщиках.
Гигиена горячих ванн и джакузи: убедитесь, что используемые вами бассейны и джакузи надлежащим образом обслуживаются. Фолликулит, вызванный Pseudomonas из недостаточно хлорированной воды, полностью предотвратим.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли бриться при фолликулите?

Нет — бритьё по активному фолликулиту вносит дополнительное трение и потенциальные бактерии в уже воспалённые фолликулы, что почти всегда ухудшает ситуацию. Полностью воздержитесь от любого удаления волос на поражённом участке до полного разрешения прыщиков. После выздоровления возврат к хорошей технике бритья и регулярная смена лезвий помогут предотвратить повторение.

Фолликулит заразен?

Бактерии, вызывающие инфекционный фолликулит (чаще всего стафилококк), могут передаваться другим людям через общие бритвы, полотенца или тесный контакт кожи с повреждённой или активно инфицированной кожей. Лучше избегать совместного использования бритв или фланелевых тканей с человеком, у которого активный фолликулит. Само по себе заболевание не заразно так, как простуда, но базовая гигиена снижает любой риск распространения бактерий.

В чём разница между фолликулитом и угрём?

Оба явления сопровождаются воспалением и могут давать прыщик с белой головкой. Разница — в расположении: фолликулит сосредоточен точно на отверстии волосяного фолликула и, как правило, появляется скоплениями после провоцирующего фактора, такого как бритьё. Акне может возникать там, где нет волос, и включает сальные железы и комедоны (закупоренные поры) наряду с воспалёнными прыщиками. Дерматолог может их разграничить; грибковый фолликулит в особенности нередко ошибочно принимают за угри на груди или спине.

Почему фолликулит постоянно появляется в одном и том же месте?

Рецидивирующий фолликулит на одном месте нередко указывает на стойкий провоцирующий фактор: технику бритья, постоянно вызывающую микропорезы, зону, которая остаётся закрытой одеждой, или носительство стафилококка в носу (некоторые люди безвредно носят его в носу и повторно заражают собственную кожу). Повторяющиеся случаи стоит обсудить с врачом, который может исследовать носительство или рассмотреть короткий курс подходящего лечения.

Фолликулит оставляет рубцы?

Поверхностный фолликулит (небольшие прыщики на поверхности) обычно проходит без постоянных следов, хотя временное потемнение кожи (поствоспалительная гиперпигментация) может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев, особенно при более тёмных тонах кожи. Более глубокие инфекции, такие как фурункулы, с большей вероятностью оставляют рубцы. Это ещё одна причина не выдавливать глубокие очаги и своевременно обращаться за лечением при любых тяжёлых проявлениях.